正确认识靶向治疗

| 2020年12月2日 | 奥滨尤妥珠单抗耐药

无论对手有多强大,即使他是世界上最好的剑客,他也一定要亮剑!即使敌人寡不敌众,即使被围困。但是,我们敢于亮剑!总之,如果我们狭路相逢,勇敢的人会赢。第二课:正确理解靶向治疗。上节课,我们提到了“抗癌的基石”——病理诊断是极其重要的。在明确病理、确定良恶性肿瘤、分型等信息后,应进入制定计划阶段。精确医学的前提是“准”字。因此,需要通过基因检测来帮助医生了解患者的基因突变情况。现在让我们来了解一下靶向治疗。1基因检测报告现在,很多癌症患者去医院,医生会建议进行基因检测。然而,也有病人说,基因检测后,一份厚厚的报告交给了他们,但他们无法像天书一样理解。因此,在圣诺病人支援组,不时会有一些病人拍照上传报告,让大家有个参考。那么在基因检测报告中我们应该关注什么呢?关键词1:检测结果汇总/回顾来源:肺癌患者基因检测报告,主要包括基因名称、突变类型、突变结果及丰度。如果没有检测到突变。在肿瘤中,癌细胞不是一个统一的类型,但每一个都有自己的突变类型。如果某种类型的癌细胞数量很大,那么在测试结果中这种突变的[丰度]就更高。有人认为,丰度越高,靶向药物的治疗效果越好,耐药时间越长。这种说法有时是正确的,有时不一定。圣诺组有部分患者检测结果很低,但靶向治疗的耐药期很长,疗效也很好。重点二:靶向药物可用于临床。癌症患者不仅要有突变,还要有“药物靶点”,这样靶向治疗才能有效。许多癌症物种都有自己的“药物靶点”。例如,肺癌的ALK靶点可以对应克曲米尼、阿列替尼、氯雷他尼等;乳腺癌的HER2靶点可以对应曲妥珠单抗、帕图单抗等;结直肠癌的EGFR靶点可以对应西妥昔单抗和泛昔单抗;如果药物靶点是,白血病和淋巴瘤的CD20靶点可以对应奥比诺珠单抗和利妥昔单抗检测到,基因检测报告中会有相应的靶向药物信息。对药物的敏感性意味着病人可能对药物有效。资料来源:一位肺癌患者的基因检测报告,但患者千万不要以为看了报告后,就可以去处方购买靶向药物。首先,当有多种药物可供选择时,如何选择药物(包括单药和联合用药)是一项技术活动,需要专业知识和对国际前沿临床信息的了解。报告解读不当,随意用药,可能导致“靶向用药”、无效用药或快速耐药等问题。其次,靶向药物的毒性、与其他药物的相互作用、是否适合患者等诸多问题,需要对药物有深入了解,同时也要充分掌握患者目前的身体状况。因此,靶向治疗并不是一般人一知半解的。简言之,更重要的是找专业人士对报告进行解释(解释应以临床数据为依据),然后制定出适合患者的精确治疗方案。除靶向药物外,基因检测报告还可能包括免疫治疗相关内容,如PD-L1检测、TMB检测、微卫星不稳定性MSI和化疗药物。2只有放化疗才能没有“药物靶点”?一般来说,没有药物靶点的患者往往无法从靶向治疗中获益。如果对靶向药物如艾瑞沙、奥西替尼、克曲米尼等进行盲目检测,效果甚微,可能损害患者的肝肾功能,延缓病情的发生。资料来源:根据一位肺癌患者的基因检测报告,有人认为如果没有“药物靶点”,只能是放化疗,这是不完全正确的。因为有一些特殊的“靶向药物”不需要进行基因检测,所以仍然有机会使用它们。它们是“抗血管生成药物”。例如,贝伐单抗、恩罗替尼、阿帕蒂尼、雷莫祖单抗、索拉非尼、洛伐他尼、卡波替尼这些都是抗血管生成药物。恶性肿瘤的特点之一就是需要快速血管生成,以满足无限增殖的营养需求。因此,药物抑制血管生成可以减缓肿瘤的进展、增殖和转移。抗血管生成药物的作用机制是切断肿瘤的“食物通道”,使癌细胞“饿死”。抗血管生成药物不需要基因检测。(但适应症应经批准,医生应确定患者目前的身体状况符合用药条件),目前已被批准为治疗小细胞肺癌的二线药物。但不适用于中心肺鳞状细胞癌患者,或出血风险高(如刚完成手术)、肝肾功能差的患者。此外,一些广谱抗癌药物(靶向药物)的出现也给癌症患者带来了新的机遇。以下是两种具有代表性的广谱抗癌药物:2018年11月底FDA批准的ntrk基因融合靶向药物vitrakvi(larotrecinib)。这种广谱抗癌药物,无论患者年龄和癌症类型,都可能受益于ntrk基因融合突变。尤其对涎腺肿瘤、婴儿纤维肉瘤、其他软组织肉瘤、甲状腺肿瘤、胃肠道间质瘤等癌症,有效率非常高。然而,任何事物都有其优缺点。虽然ntrk融合突变并不局限于癌症种类,但它在婴儿纤维肉瘤中有很高的突变概率